АСИТ: уколы или таблетки?

АСИТ: уколы или таблетки?

В лечении аллергии сегодня существует три направления – метод разобщения с аллергеном (элиминация), аллерген-специфическая иммунотерапия, направленная на устранение основных звеньев патологического процесса, и медикаментозная (симптоматическая) терапия – устранение симптомов и облегчение состояния пациентов.

Единственным патогенетическим методом эффективного лечения аллергии является аллерген-специфическая иммунотерапия. Суть ее заключается во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность, и который ответсвенен за клинические проявления заболевания, с целью снижения чувствительности к данному аллергену, проявляющемся в уменьшении или в полном отсутствии клинических симптомов.

Долгие годы АСИТ проводилась единственным способом — путем многократных подкожных введений «виновного» аллергена, с постепенным наращиванием дозы и формированием нечувствительности к аллергену. Этот метод очень эффективен, но имеет ряд существенных недостатков – он болезненный, требует частого посещения врача и пребывания после инъекции в клинике примерно час для наблюдения за реакциями, что отнимает много времени.

В отношении детей это еще и дополнительный психотравмирующий фактор – «больница — белые халаты и врачи – болезненность процедуры». Поэтому многие родители сознательно отказываются от поведения подобной терапии, несмотря на положительный эффект, в пользу симптоматических средств.

Не так давно стало возможно проведение АСИТ более щадящим и доступным для детей методом, введением аллергена безинъекционным способом – закапыванием капель или приемом таблеток сублингвально (под язык). Это позволяет проводить введение препарата самими родителями, сокращая количество визитов в больницу, но требует строгого соблюдения инструкций и дозировок, контроля над лечением и возможными побочными эффектами.

По эффективности оба этих метода введения аллергена примерно одинаковы. В результате проведения достаточно длительных исследований с участием более тысячи пациентов были выявлены снижение тяжести симптомов или их полное устранение в сезон аллергии, уменьшение использования симптоматической терапии и улучшение качества жизни детей.

Кроме того, отмечено существенное уменьшение вероятности развития более тяжелых форм болезни – при проведении АСИТ риск перехода аллергического ринита в бронхиальную астму значительно снизился.

Одним из преимуществ сублингвального метода АСИТ перед инъекционным методом является его более высокая безопасность. При таком методе введения иногда возникают легкие побочные эффекты – может быть незначительная реакция слизистой оболочки полости рта при первых введениях дозы, еще реже возникают более серьезные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, риноконъюнктивит, крапивница.

Однако, как и для любого метода лечения, для АСИТ существуют свои показания и противопоказания, о которых необходимо знать.

Общими показаниями для проведения АСИТ являются:

• IgE-зависимые аллергические реакции;
• среднетяжелое и тяжелое течение поллиноза, симптомы которого плохо контролируются симптоматической терапией;
• бронхиальная астма у пациентов с легкой и среднетяжелой контролируемыми формами заболевания;
• сохранение симптомов болезни после устранения контакта с аллергеном или если полноценная элиминация невозможна;
• отказ от фармакотерапии, либо если фармакотерапия оказывает нежелательные эффекты.

Абсолютно противопоказаны любые методы АСИТ при:

• повышенной чувствительности к одному из вспомогательных веществ в составе препарата;
• тяжелых иммунопатологических состояниях (аутоиммунные заболевания, системные заболевания соединительных тканей, иммунокомплексные заболевания, иммунодефициты);
• активно протекающем онкологическом заболевании;
• тяжелых психических расстройствах;
• лечении бета-блокаторами, включая топические формы (местная терапия в офтальмологии);
• невозможности соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
• тяжелой форме бронхиальной астмы, которая не контролируется фармакотерапией;
• сердечно-сосудистых заболеваниях, при которых могут быть осложнения при использовании адреналина (эпинефрина).

Временно могут быть противопоказаны методы АСИТ при нестабильном течении астмы или любых других аллергических заболеваний, при острых инфекционных заболеваниях и лихорадке. Также не следует проводить инъекцию (закапывание) АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день ( в некоторых случаях перерыв должен быть от 1 до 4 недель).

Дополнительными противопоказаниями для сублингвального метода АСИТ могут являться:

• повреждения и тяжелые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта;
• заболевания пародонта;
• открытые раны в полости рта;
• недавнее удаление зуба или другие хирургические манипуляции в полости рта;
• гингивиты, сопровождающиеся кровоточивостью десен;

Какой метод АСИТ выбрать

Прежде всего, нужно исходить из особенностей ребенка – его возраста и способности переносить длительные походы в больницу, инъекции и возможные негативные реакции на введение препарата. Немалую роль в выборе играет и удобство применения, продолжительность лечебного курса, педантичность родителей в проведении терапии.

• нуждающимся в процессе лечения в тесном контакте с врачом, его советах и поддержке;
• не желающим принимать препарат ежедневно;
• если у ребенка выявлены заболевания полости рта, которые сопровождаются нарушением целостности слизистой оболочки.

• дисциплинированным, четко выполняющим предписания врача;
• детям, плохо переносящим инъекции, при боязни инъекций;
• не имеющим возможности часто посещать врача.

Таблица со сравнительными характеристиками сублингвального (слАСИТ) и подкожного (пкАСИТ) методов:

Критерии выбора СлАСИТ ПкАСИТ Эффективность Одинаково высока, подтверждена
исследованиями Безопасность Наиболее безопасна Возможны анафилактические реакции Набор дозы От 3 дней для таблетированных аллергенов,
От 9 – 11дней для сублингвальных капель 3-4 месяца Наличие специального оборудования Не требуется. Препарат может применяться в домашних условиях Обязательно. Инъекция должна проводиться специально обученным персоналом Длительность курса терапии при аллергии на пыльцу растений Около 6 месяцев (3-4 месяца до начала пыления растений + время пыления) Курс круглогодичный Удобство использования Не требует присутствия медперсонала и позволяет значительно сэкономить время и врача, и семьи Требует присутствия врача

Оба метода АСИТ одинаково эффективны, но родители с лечащим врачом должны выбрать наиболее подходящий для них метод, исходя из течения болезни, особенностей ребенка и временных возможностей.